A?yelik DilekAi??esi

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(Bakanlar Kurulu’nun 28.03.1993 gA?nlA?,93/4239 sayAi??lAi?? kararAi??yla “Kamu yararAi??na Ai??alAi??AYan dernekler” arasAi??na alAi??nmAi??AYtAi??r)

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AtatA?rkAi??A? DA?AYA?nce DerneAYi Genel BaAYkanlAi??AYAi??ai??i??na

ANKARA

TA?zA?AYA?nde Ai??ngAi??rA?len nitelikleri taAYAi??dAi??AYAi??m, amacAi??nAi?? iAi??tenlikle
benimsediAYim ve bu amaca uygun davranmaya Ai??zen gAi??stereceAYim.

DerneAYinizin A?yeliAYine alAi??nmamAi?? diliyorum.

GiriAY Ai??dentisi, yAi??llAi??k Ai??denti, kimlik giderini Ai??demeyi A?stleniyorum.

Tarih ve Ai??mza

( Kimlik ve A?ye defteri iAi??in ayrAi??ca iki fotoAYraf Ekleyiniz.)

TC Kimlik NoAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

AdAi??Ai?? SoyadAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

MesleAYi ve UnvanAi??Ai??Ai?? : ……………………………………………………………………..

UyruAYuAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

OturduAYu KentAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Ev AdresiAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Telefon CepAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ……………………………………………………………………….

Telefon EvAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ……………………………………………………………………….

Ai??AY AdresiAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

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……………………………………………………………………….

Telefon Ai??AYAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

E-PostaAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

NA?fus CA?zdanAi?? BilgileriAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? :

SoyadAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

AdAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Baba AdAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Ana AdAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ……………………………………………………………………….

DoAYum YeriAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

DoAYum TarihiAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Medeni DurumuAi??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

NA?fus CA?zdan NoAi??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Ai??lAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Ai??lAi??eAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

MahalleAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

Cilt/Sayfa/KA?tA?k SAi??ra No : ……………………………………………………………….

VerildiAYi NA?fus Ai??daresiAi??Ai??Ai?? : ……………………………………………………………….

VeriliAY NedeniAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

CA?zdan KayAi??t NoAi??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

VeriliAY TarihiAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ……………………………………………………………………….

Kan GrubuAi??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai??Ai?? : ………………………………………………………………………

A?yesi Olunan Siyasi Parti Varsa AdAi?? : ………………………………………………

SabAi??ka KaydAi?? Olup OlmadAi??AYAi??(Kendi BeyanAi??nAi??z) : ……………………………….

AslAi??na Uygundur.

 

Ai??mza